Бронхиальная астма – это воспалительное хроническое заболевание дыхательных путей, имеющее аллергическую природу и проявляющееся в виде кашля, затрудненного дыхания и приступов удушья. Нередко бронхиальную астму у детей путают с простудой и другими заболеваниями, т.к. типичные симптомы астмы не всегда четко проявляются у детей и часто маскируются под ОРВИ или бронхиты.
Заболевание может появиться совсем в раннем возрасте, у новорожденных, но, как правило, в этот период комплекс характерных для астмы симптомов диагностируют как вирусную инфекцию, а если недуг проявляется в более старшем возрасте, тогда речь уже может идти о бронхиальной астме и ее соответствующем лечении.
Причины бронхиальной астмы
Однозначно указать точную причину развития бронхиальной астмы у детей невозможно. Предрасполагающими факторами считаются:
- Плохая наследственность (чаще болеют дети, у которых один из родителей имеет такой же диагноз);
- Аллергические заболевания в раннем детском возрасте;
- Ожирение;
- Курение матери во время вынашивания ребенка;
- Частые инфекционные заболевания дыхательных путей;
- Плохая экология (проживание в больших городах, загазованных районах);
- Неблагоприятные бытовые условия (запыленность помещений, чрезмерное использование бытовой химии).
На данный момент предрасполагающим фактором считается и пищевая аллергия. Спровоцировать астму может длительное употребление продуктов, которые стимулируют аллергизацию организма (шоколад, пряности, добавки) на фоне отягощенной наследственности.
Факторы риска бронхиальной астмы у детей
Вероятность развития заболевания возрастает, если:
- В семье ребенка есть больные бронхиальной астмой или другим связанным аллергическим заболеванием (так называемые, атопические болезни), например, экземой, сенной лихорадкой или пищевой аллергией;
- У вашего ребенка развивается другое атопическое заболевание, например, экзема, сенная лихорадка или пищевая аллергия.
- Ваш ребенок перенес острый бронхиолит (инфекцию легких, распространенную у детей, которая вызывается вирусом);
- Ребенок подвергается воздействию табачного дыма (особенно если его мать курила во время беременности);
- Ребенок был рожден недоношенным;
- Ребенок родился с низкой массой тела (менее 2 кг).
Триггеры бронхиальной астмы
У каждого больного бронхиальной астмой есть свои триггеры (раздражители), которые вызывают появление симптомов. Зная эти триггеры, можно избегать контакта с ними. Виды триггеров:
- Инфекции верхних дыхательных путей и легких, причиной которых часто становится простуда или вирус гриппа;
- Аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, птичьи перья;
- Раздражители из воздуха: сигаретный дым, пары химических веществ и атмосферные загрязнения;
- Лекарства: обезболивающие, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности аспирин и ибупрофен, у некоторых людей вызывают обострение бронхиальной астмы, хотя большинство людей переносят их хорошо. Детям до 16 лет не следует давать аспирин;
- Эмоциональные факторы: стресс или смех, могут провоцировать астму;
- Продукты, содержащие сульфиты. Сульфиты — это природные соединения, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках. Также они иногда используются в качестве пищевых консервантов. Большое количество сульфитов содержится в концентрированных фруктовых соках, варенье, креветках и многих полуфабрикатах. Обычно больные бронхиальной астмой не реагирует на подобные триггеры, но есть люди, для которых эта группа раздражителей актуальна. Некоторые вина могут спровоцировать астму у восприимчивых людей;
- Погодные условия: резкое изменение температуры, холодный или загрязненный воздух, ветер, жаркая и влажная погода;
- Домашние условия: плесень и сырость, домашние пылевые клещи и бытовая химия для ковров и напольного покрытия;
- Физическая нагрузка: иногда люди замечают, что симптомы бронхиальной астмы усиливаются при выполнении физических упражнений;
- Пищевые аллергены: некоторые люди испытывают анафилактическую реакцию на орехи и другие продукты. Эти же аллергены могут вызывать серьезные приступы астмы.
Что происходит во время приступа бронхиальной астмы
Во время приступа бронхиальной астмы:
- Мышечные пучки вокруг дыхательных путей сокращаются;
- Нарастает воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
- В бронхах образуется липкая слизь (мокрота), за счет чего еще больше суживается их просвет.
Сужение бронхов затрудняет прохождение воздуха во время дыхания, что сопровождается появлением характерных хрипов, однако не у всех больных астмой. Даже во время опасного для жизни приступа не всегда появляются хрипы при дыхании.
Приступ астмы может произойти в любой момент. Но обычно, за несколько дней до обострения можно заметить тревожные сигналы: усиление обычных симптомов, особенно в ночное время, а также частая потребность в использовании ингаляторов неотложной помощи (содержащих сальбутамол, фенотерол, тербуталин и др.).
Симптомы бронхиальной астмы у детей
Симптомы бронхиальной астмы могут проявляться как в слабой, так и в сильной форме. Во время приступа бронхиальной астмы выраженность симптомов значительно усиливается.
К типичным симптомам бронхиальной астмы относятся:
- Ощущение нехватки воздуха (иногда «хватание ртом» для вдоха);
- Стеснение в груди, как будто ее стягивает пояс;
- Хрип (могут быть свистящие звуки, сопровождающие дыхание ребенка);
- Кашель, особенно ночью и ранним утром;
- Обострения, спровоцированные физическими упражнениями, контактом с аллергенами или другими раздражителями.
У разных детей бронхиальная астма имеет различные проявления. У ребенка может проявляться один или несколько указанных выше симптомов. Если ночью или во время физической нагрузки выраженность симптомов усиливается, это может означать, что бронхиальная астма у вашего ребенка недостаточно контролируется. В этом случае необходимо показать ребенка врачу.
Приступ бронхиальной астмы у ребенка
Тяжелый приступ астмы обычно развивается медленно и переходит в серьезную фазу в течение 6-48 часов. Однако у некоторых детей обострение происходит быстрее. Необходимо тщательно следить за признаками ухудшения состояния ребенка:
- Дыхание у ребенка становится более хриплым и затрудненным, усиливается стеснение в груди;
- Ингалятор неотложной помощи (как правило, во флаконе с голубой маркировкой) не помогает так хорошо, как обычно;
- Уменьшается пиковая скорость выдоха (подробнее — в разделе диагностика бронхиальной астмы у детей).
Если состояние ребенка ухудшается, нельзя ни в коем случае бездействовать. Необходимо обратиться к лечащему врачу или в клинику, либо следовать указаниям индивидуального плана лечения бронхиальной астмы, который ранее составил доктор.
Признаки тяжелого приступа астмы:
- Ингалятор неотложной помощи не снимает симптомы вообще;
- Чрезвычайно сильно выраженные и длительные симптомы (хрипы, кашель, стеснение грудной клетки);
- Дыхание очень частое, и ребенку не хватает воздуха,
чтобы закончить фразу на одном дыхании или чтобы говорить или есть вообще; - Частый пульс;
- Ощущение волнения или беспокойства;
- Посинение губ или ногтей.
Если у ребенка проявляются симптомы в тяжелой форме, необходимо позвонить по номеру 03 с городского или 112 с сотового телефона и вызвать скорую помощь. Диспетчер «Скорой помощи» может порекомендовать дать ребенку дополнительные дозы ингаляций, пока к вам едет врач.
Диагностика и ее трудности
Выявить болезнь у ребенка сложнее, чем у взрослого. Причиной является то, что дети, особенно самого младшего возраста, не могут точно и правильно описать свое состояние. При этом диагностика тем труднее, чем умереннее симптоматика и дискомфорт, испытываемый пациентом.
Трудность связана и с особенностью строения бронхов у малыша. До пяти лет они имеют более узкий просвет, а у ребенка в целом менее развиты мышцы. Из-за этого главные проявления болезни – это активный отход густой мокроты и отек слизистой, а не удушье или бронхоспазм. На основе этого бронхиальную астму часто путают с ОРВИ и другими аналогичными заболеваниями не только родители, но и врачи. Зачастую заболевание прогрессирует несколько лет, прежде чем его верно диагностируют.
В целом для диагностики астмы важны следующие главные параметры:
- Наличие симптоматики (свистящий хрип, одышка, кашель, ощущение нехватки воздуха и заложенности грудной клетки);
- Обратимость приступов;
- Чрезмерная активность бронхов;
- Локальные воспалительные процессы.
У маленьких детей не всегда возможно объективно оценить все эти параметры. Поэтому наибольшее внимание уделяется:
- Сбору анамнеза ребенка и его семьи. Принимают в расчет предрасположенность, частые простудные симптомы, наличие атопического дерматита, аллергии на продукты питания, аллергического насморка;
- Анализу симптоматики – ее наличию и интенсивности;
- Физиологическим обследованиям (исследование функции легких – пикфлоуметрия, определение их объема, измерение уровня сопротивляемости бронхов и др.);
- Лабораторным исследованиям (в первые два года жизни у детей и без астмы часто встречаются кашель и свистящее дыхание, поэтому подтверждение наличия специфических антител к аллергенам может служить поводом для постановки диагноза «бронхиальная астма»);
- Пробному лечению в течение 2-3 месяцев – если на фоне него наступает улучшение, а без него – новое ухудшение, это позволяет говорить о наличии астмы;
- Рентгенографии грудной клетки – она не дает возможности диагностировать бронхиальную астму, но исключает ряд других похожих заболеваний.
Также проводится дифференциальная диагностика для исключения болезней, сопровождающихся свистящими хрипами: врожденных аномалий, инфекций, механических факторов, например, наличия инородного тела в бронхах.
Другие исследования при бронхиальной астме у детей
Некоторым детям может понадобиться проведение дополнительных исследований, которые подтвердят диагноз бронхиальной астмы или помогут выявить другое заболевание с похожими симптомами. Результаты этих исследований помогут вам и врачу выбрать правильное лечение для вашего ребенка.
Исследование чувствительности дыхательных путей. Это исследование проводится для изучения реакции дыхательных путей на воздействие раздражителя. В качестве раздражителя для детей чаще всего выбирают физические упражнения.
Во время исследования ребенок дует в пикфлоуметр или спирометр, затем его просят бежать в течение нескольких минут так быстро, как только он сможет. После пробежки повторяют измерения. Значительное уменьшение измеренных величин может указывать на наличие у ребенка бронхиальной астмы.
Оценка степени воспаления дыхательных путей. Эти исследования обычно проводят в специализированной клинике по лечению бронхиальной астмы:
- Анализ мокроты: образец мокроты берут для проверки наличия воспаления в легких;
- Измерение концентрации оксида азота: в выдыхаемом ребенком воздухе измеряют концентрацию оксида азота. Высокое содержание оксида азота указывает на воспаление дыхательных путей.
Тесты на аллергию: кожные пробы или анализ крови могут помочь установить связь бронхиальной астмы с со специфической аллергией, например, на пылевых клещей, пыльцу или продукты питания.
Почему дети болеют бронхиальной астмой
Как правило, из-за аллергии. Именно она вызывает самую распространенную среди детей атопическую, или аллергическую астму. Ее основные причины: пыль, шерсть, пыльца и другие аллергены. Ребенок вдыхает их, бронхи в его легких рефлекторно сужаются, это и приводит к проблемам с дыханием.
В отдельных случаях приступы бронхиальной астмы случаются, если малыш что-то не то съел. Это связано с тем, что аллергия часто бывает перекрестной: и на воздушные, и на пищевые аллергены. Например, на березу и ольху, и одновременно на яблоки, груши, персики и сливы. Избегаем аллергичные продукты – снижаем вероятность приступа бронхиальной астмы у ребенка. Подробнее о профилактике чуть ниже.
Другой вид бронхиальной астмы – инфекционно-зависимая. Ее приступы появляются, когда в дыхательные пути ребенка попадают возбудители инфекций: вирусы, бактерии или грибки. Например, возбудители бронхита. Однако у детей редко встречается инфекционно-зависимая форма заболевания, поэтому чаще под «бронхиальной астмой у ребенка» подразумевается ее аллергический вид.
Что делать при приступе?
Когда у детей проявляется бронхиальная астма, родители испытывают страх и нередко – панику, однако необходимо успокоиться и принять такие меры, как:
- Посадить ребенка на что-то твердое;
- Наклонить торсом вперед, попросить опереться локтями на колени;
- Открыть окно, но без переохлаждения комнаты;
- Дать ребенку ингалятор, прописанный врачом;
- Пока неприятная симптоматика не пройдет, успокаивать ребенка, отвлекать его разговорами или чтением вслух.
Даже если Вы волнуетесь и переживаете, не показывайте этого, не провоцируйте страх у ребенка – это значительно усугубит его состояние.
Если состояние ребенка не изменяется на фоне приема препарата и принятых мер, необходимо вызвать скорую помощь.
Лечение бронхиальной астмы у детей
Задачей терапии является эффективный контроль болезни, который обеспечит для ребенка возможность жить полноценной жизнью (заниматься спортом, правильно развиваться умственно и физически). При правильно подобранном лечении симптомы удается полностью контролировать, а осложнения предупреждать.
В лечении бронхиальной астмы у детей используется комплексный подход, основанный на причине и стадии заболевания, выраженности симптомов, частоте приступов, возрасте ребенка, сопутствующих заболеваниях. Программа базируется на исключении факторов, провоцирующих приступ (аллергены, стрессы, перенапряжения и т.д.).
С учетом формы заболевания назначают лекарственные препараты, которые устраняют воспаление в бронхах, нормализуют секрецию и выведение слизи, снижают реактивность бронхов. Отдельно подбирают средства для экстренного купирования приступов, которые снимают бронхоспазм и восстанавливают вентиляцию легких.
Лечение любых заболеваний (гриппа, ОРВИ, простуды и даже головной боли) у ребенка с бронхиальной астмой должно проходить под контролем врача.
Побочные эффекты лечения бронхиальной астмы у детей
Лечащий врач должен обсудить с родителями необходимость найти баланс между степенью контроля над астмой вашего ребенка и риски побочных эффектов. Также он должен рассказать вам о том, как свести вероятность побочных эффектов к минимуму.
Бронхолитики быстрого действия безопасны, эффективны и редко вызывают побочные эффекты. Основные побочные действия — это легкое дрожание пальцев, головная боль и мышечные спазмы. Как правило, нежелательные реакции возникают только после приема больших доз бронхолитика быстрого действия и не длятся очень долго.
Препараты для профилактики (кортикостероиды) принимаются в таблетках, инъекциях или в ингаляционной форме. Все они могут вызывать целый ряд побочных эффектов. Однако при приеме кортикостероидов в малых дозах через подходящий ингалятор, нежелательные реакции возникают значительно реже.
Наиболее распространенный побочный эффект ингаляционных кортикостероидов — грибковая инфекция полости рта или горла (иначе — кандидоз или молочница полости рта). В редких случаях голос ребенка может стать хриплым. Использование спейсера предотвращает развитие этих побочных эффектов. Также ребенку необходимо полоскать рот или чистить зубы после каждой ингаляции противовоспалительным препаратом.
В течение первого года лечения ингаляционными кортикостероидами часто наблюдается небольшое замедление роста ребенка. Тем не менее, при приеме препаратов в стандартных дозировках, дети, становясь взрослыми, достигают своего нормального роста. Аналогичным образом, регулярное применение ингаляционных кортикостероидов в течение нескольких лет не увеличивает риски истончения или переломов костей.
Если ребенок принимает большие дозы ингаляционных противовоспалительных препаратов в течение долгого времени, существует небольшой риск более серьезных побочных эффектов, связанных с длительным приемом оральных кортикостероидов (смотрите ниже о побочных эффектах кортикостероидов в таблетках). Дети, длительное время принимающие большие дозы ингаляционных кортикостероидов, должны наблюдаться у детского пульмонолога.
Если применение ингаляционных кортикостероидов для профилактики не обеспечивает полного контроля над заболеванием, прибегают к некоторым дополнительным методам лечения.
Бронхолитики длительного действия (β2-адреномиметики длительного действия) могут вызывать такие же побочные эффекты, как и бронхолитики быстрого действия: легкое дрожание пальцев, головную боль и мышечные спазмы. Лечащий врач должен объяснить родителям ребенка соотношение риска и пользы от приема препарата. Как и при лечении астмы другими лекарствами, ребенок должен проходить регулярные обследования и осмотры врача. Если родители считают, что ребенку не помогают бронхолитики длительного действия, необходимо прервать лечение препаратами этой группы.
Антагонисты лейкотриеновых рецепторов редко вызывают побочные эффекты, но известно, что при их приеме могут возникать расстройство желудка, ощущение жажды, головная боль и в редких случаях ночные кошмары.
Таблетки теофиллина — эффективное дополнительное противоастматическое средство, но оно часто вызывает у детей следующие побочные эффекты: тошноту, рвоту, расстройство желудка, головную боль, раздражительность, нарушения сна.
У детей, принимающих кортикостероиды в таблетках более трех месяцев, или часто повторяющих курсы лечения препаратами этой группы (три или четыре раза в год), высока вероятность развития следующих побочных эффектов:
- Замедление роста;
- Остеопороз (хрупкость костей);
- Подавление выработки в организме естественных стероидных гормонов;
- Повышенное артериальное давление (гипертония);
- Диабет;
- Катаракта (заболевание глаз, при котором происходит помутнение хрусталика).
Необходимость в длительном лечении детей кортикостероидами в таблетках возникает в очень редких случаях. Такие дети должны находиться под наблюдением детского пульмонолога в больнице. Они должны проходить регулярные обследования, позволяющие выявить начало развития побочных эффектов. Их рост и вес должен тщательно контролироваться.
Вспомогательные методы лечения астмы у детей
Для лечения бронхиальной астмы был предложен целый ряд вспомогательных методик, в том числе:
- Дыхательные упражнения;
- Традиционная китайская медицина;
- Акупунктура (иглоукалывание);
- Ионизаторы воздуха (устройства, которые при помощи электрического тока превращают молекулы воздуха в ионы);
- Техника Александера (комплекс упражнений, обучающий правильным движениям тела);
- Гомеопатия;
- Пищевые добавки.
Однако существует мало доказательств эффективности перечисленных методик для детей, за исключением определенных дыхательных упражнений.
Существует множество подтверждений тому, что у некоторых людей дыхательные упражнения, которым обучают физиотерапевты, йога и метод Бутейко (техника поверхностного дыхания), уменьшают выраженность симптомов и необходимость приема бронхолитиков. Однако большинство исследований в этой области проводились на взрослых, а не на детях.
Возможные осложнения
Если не проводить качественное и своевременное лечение бронхиальной астмы, она может осложниться не только эмфиземой легких, но и сердечно-легочной недостаточностью. В некоторых случаях возникает астматический статус, для которого характерны постоянные приступы удушья, практически ничем не купируемые. Это состояние нередко становится причиной летального исхода.
Профилактика
С целью предотвращения развития заболевания и обеспечения длительной и стойкой ремиссии необходимо придерживаться ряда рекомендаций. К основным относят:
- Исключение контакта с аллергенами;
- Отказ от курения;
- Регулярные и достаточно длительные (до 2–3 часов) прогулки на свежем воздухе;
- Занятия лечебной физкультурой;
- Профилактику хронических инфекций дыхательных путей;
- Достаточную физическую активность.
Пациентам с бронхиальной астмой обязательно нужно:
- Проводить регулярную влажную уборку дома;
- Использовать постельные принадлежности из синтетических, а не натуральных материалов;
- Стирать белье при высокой температуре;
- Отказаться от домашних растений и животных, ковров и мягкой мебели.
Также в целях предотвращения повторения приступов больным рекомендуют хотя бы раз в год проходить оздоровительные курсы в санаториях.
